Ipilẹ Erongba
Ounjẹ obi (PN) jẹ ipese ounjẹ lati inu iṣan bi atilẹyin ijẹẹmu ṣaaju ati lẹhin iṣẹ abẹ ati fun awọn alaisan ti o ni itara.Gbogbo ijẹẹmu ni a pese ni ọna obi, ti a npe ni ijẹẹmu parenteral lapapọ (TPN).Awọn ipa-ọna ti ijẹẹmu obi pẹlu ounjẹ inu iṣọn agbeegbe ati ounjẹ inu iṣọn aarin.Ounjẹ obi (PN) jẹ ipese iṣan inu ti awọn ounjẹ ti awọn alaisan nilo, pẹlu awọn kalori (carbohydrates, emulsions sanra), pataki ati awọn amino acids ti ko ṣe pataki, awọn vitamin, awọn elekitiroti, ati awọn eroja itọpa.Ounjẹ obi ti pin si ijẹẹmu obi pipe ati ijẹẹmu obi afikun apa kan.Idi ni lati jẹ ki awọn alaisan ṣetọju ipo ijẹẹmu, ere iwuwo ati iwosan ọgbẹ paapaa nigba ti wọn ko le jẹun deede, ati awọn ọmọde kekere le tẹsiwaju lati dagba ati idagbasoke.Awọn ipa ọna idapo iṣan ati awọn ilana idapo jẹ awọn iṣeduro pataki fun ijẹẹmu obi.
Awọn itọkasi
Awọn itọkasi ipilẹ fun ijẹẹmu ti obi jẹ awọn ti o ni ailagbara ikun ati ikuna, pẹlu awọn ti o nilo atilẹyin ijẹẹmu ti obi ile.
Ipa pataki
1. Idena ifun inu
2. Absorption dysfunction of gastrointestinal tract: ① Aisan ifun kukuru kukuru: titobi ifun titobi kekere> 70% ~ 80%;② Arun ifun kekere: Arun eto ajẹsara, ischemia intestinal, ọpọ fistulas oporoku;③ Radiation enteritis, ④ Igbẹ gbuuru ti o lagbara, eebi ibalopọ ti ko le fa> Awọn ọjọ meje.
3. Pancreatitis ti o lagbara: idapo akọkọ lati gba mọnamọna tabi MODS, lẹhin ti awọn ami pataki ti duro, ti a ko ba yọ paralysis ifun kuro ati pe ounjẹ inu ko le farada ni kikun, o jẹ itọkasi fun ijẹẹmu parenteral.
4. Ga catabolic ipinle: sanlalu Burns, àìdá yellow nosi, àkóràn, ati be be lo.
5. Ijẹunjẹ ti o buruju: Aini-aini-aini-aini-kalori-amuaradagba nigbagbogbo wa pẹlu aiṣedeede ikun-inu ati pe ko le farada ounjẹ inu inu.
Atilẹyin wulo
1. Akoko igbasẹ ti iṣẹ abẹ nla ati ibalokanjẹ: Atilẹyin ounjẹ ko ni ipa pataki lori awọn alaisan ti o ni ipo ijẹẹmu to dara.Ni ilodi si, o le ṣe alekun awọn ilolu ikolu, ṣugbọn o le dinku awọn ilolu lẹhin iṣẹ-abẹ fun awọn alaisan ti o ni aito aito.Awọn alaisan ti ko ni ounjẹ pupọ nilo atilẹyin ijẹẹmu fun awọn ọjọ 7-10 ṣaaju iṣẹ abẹ;fun awọn ti o nireti lati kuna lati gba iṣẹ inu ikun pada laarin awọn ọjọ 5-7 lẹhin iṣẹ abẹ nla, atilẹyin ijẹẹmu ti obi yẹ ki o bẹrẹ laarin awọn wakati 48 lẹhin iṣẹ abẹ titi ti alaisan yoo fi ni ounjẹ to peye.Ounjẹ ti inu tabi gbigbe ounjẹ.
2. Fistulas Enterocutaneous: Labẹ ipo iṣakoso ikolu ati deedee ati fifa omi to dara, atilẹyin ijẹẹmu le jẹ ki diẹ ẹ sii ju idaji awọn fistulas enterocutaneous mu ara wọn larada, ati pe iṣẹ abẹ ti o daju ti di itọju ti o kẹhin.Atilẹyin ijẹẹmu ti obi le dinku yomijade ito ikun ati ikun ati ṣiṣan fistula, eyiti o jẹ anfani lati ṣakoso ikolu, mu ipo ijẹẹmu dara, mu oṣuwọn imularada dara, ati dinku awọn ilolu iṣẹ abẹ ati iku.
3. Awọn arun ifun inu iredodo: Arun Crohn, ulcerative colitis, iko ifun inu ati awọn alaisan miiran wa ni ipele aisan ti nṣiṣe lọwọ, tabi idiju pẹlu abscess ti inu, fistula ifun, idilọwọ ifun ati ẹjẹ, ati bẹbẹ lọ, ounjẹ obi jẹ ọna itọju pataki.O le yọkuro awọn aami aisan, mu ijẹẹmu dara si, sinmi apa ifun, ati dẹrọ atunṣe ti mucosa ifun.
4. Awọn alaisan tumo ti ko ni ajẹsara pupọ: Fun awọn alaisan ti o ni pipadanu iwuwo ara ≥ 10% (iwuwo ara deede), atilẹyin ijẹẹmu ti parenteral tabi enteral yẹ ki o pese 7 si 10 ọjọ ṣaaju iṣẹ abẹ, titi di ounjẹ titẹ sii tabi pada si jijẹ lẹhin iṣẹ abẹ.titi.
5. Ainipe awọn ẹya ara pataki:
① Ailagbara ẹdọ: awọn alaisan ti o ni cirrhosis ẹdọ wa ni iwọntunwọnsi ijẹẹmu ti ko dara nitori gbigbemi ounje to.Lakoko akoko iṣọn-ẹjẹ ti cirrhosis ẹdọ tabi tumọ ẹdọ, ẹdọ ẹdọ, encephalopathy ẹdọ, ati ọsẹ 1 si 2 lẹhin gbigbe ẹdọ, awọn ti ko le jẹ tabi gba ounjẹ inu inu yẹ ki o fun ni atilẹyin ounjẹ ounjẹ obi.
② Ailagbara kidirin: arun catabolic nla (ikolu, ibalokanjẹ tabi ikuna awọn ẹya ara eniyan pupọ) ni idapo pẹlu ikuna kidirin nla, ikuna kidirin onibaje pẹlu aito ounjẹ, ati nilo atilẹyin ijẹẹmu parenteral nitori wọn ko le jẹ tabi gba ounjẹ titẹ sii.Lakoko itọ-ọgbẹ fun ikuna kidirin onibaje, idapọ ijẹẹmu parenteral le jẹ itunsi lakoko gbigbe ẹjẹ inu iṣan.
③ Aipe ọkan ati ẹdọfóró: nigbagbogbo ni idapo pelu amuaradagba-agbara idapọmọra aito.Ijẹẹmu ti inu inu ṣe ilọsiwaju ipo ile-iwosan ati iṣẹ-ifun-inu ni aisan aiṣan ti ẹdọforo (COPD) ati pe o le ni anfani fun awọn alaisan ti o ni ikuna ọkan (ẹri ko ni).Iwọn ti o dara julọ ti glukosi si ọra ni awọn alaisan COPD ko ti pinnu, ṣugbọn ipin ọra yẹ ki o pọ si, iye apapọ glukosi ati oṣuwọn idapo yẹ ki o ṣakoso, amuaradagba tabi amino acids yẹ ki o pese (o kere ju lg/kg. d), ati glutamine to yẹ ki o lo fun awọn alaisan ti o ni arun ẹdọfóró to ṣe pataki.O jẹ anfani lati daabobo endothelium alveolar ati àsopọ lymphoid ti o ni nkan ṣe pẹlu ifun ati dinku awọn ilolu ẹdọforo.④ Idena ifun inu ifunfun: atilẹyin ijẹẹmu ti o jẹ perioperative fun 4 si awọn ọsẹ 6 jẹ anfani si imularada iṣẹ-inu ati iderun ti idaduro.
Contraindications
1. Awọn ti o ni iṣẹ-ṣiṣe ikun ti o wa ni deede, ti o ni ibamu si ounjẹ titẹ sii tabi gbigba iṣẹ inu ikun pada laarin awọn ọjọ 5.
2. Ailewosan, ko si ireti iwalaaye, ku tabi awọn alaisan coma ti ko ni iyipada.
3. Awọn ti o nilo iṣẹ abẹ pajawiri ati pe ko le ṣe atilẹyin ijẹẹmu ṣaaju iṣẹ abẹ.
4. Iṣẹ iṣọn-ẹjẹ ọkan tabi awọn rudurudu ti iṣelọpọ agbara nilo lati wa ni iṣakoso.
Ona ounje
Yiyan ọna ti o yẹ fun ijẹẹmu obi da lori awọn nkan bii itan-akọọlẹ puncture ti iṣan ti alaisan, anatomi iṣọn-ẹjẹ, ipo iṣọn-ẹjẹ, iye akoko ti a nireti ti ounjẹ obi, eto itọju (ile-iwosan tabi rara), ati iru arun ti o wa ni abẹlẹ.Fun awọn alaisan, iṣọn agbeegbe igba kukuru tabi intubation iṣọn aarin jẹ aṣayan ti o wọpọ julọ;fun awọn alaisan itọju igba pipẹ ni awọn eto ti kii ṣe ile-iwosan, iṣọn agbeegbe tabi intubation iṣọn aarin, tabi awọn apoti idapo subcutaneous ni a lo julọ.
1. Agbeegbe iṣan ounje parenteral ipa ọna
Awọn itọkasi: ① Ijẹẹmu obi igba kukuru (<2 ọsẹ), ijẹẹmu ojutu osmotic titẹ kere ju 1200mOsm/LH2O;② Itọkasi catheter iṣọn-ẹjẹ aarin tabi ti ko ṣeeṣe;③ ikolu catheter tabi sepsis.
Awọn anfani ati awọn alailanfani: Ọna yii rọrun ati rọrun lati ṣe, le yago fun awọn ilolu (ẹrọ, akoran) ti o ni ibatan si catheterization iṣọn aarin, ati pe o rọrun lati rii iṣẹlẹ ti phlebitis ni kutukutu.Alailanfani ni pe titẹ osmotic ti idapo ko yẹ ki o ga ju, ati pe a nilo puncture tun, eyiti o ni itara si phlebitis.Nitorinaa, ko dara fun lilo igba pipẹ.
2. Ounjẹ ti obi nipasẹ iṣọn aarin
(1) Awọn itọkasi: ijẹẹmu parenteral fun diẹ ẹ sii ju ọsẹ 2 ati ojutu osmotic ti ounjẹ ti o ga ju 1200mOsm/LH2O.
(2) ipa ọna catheterization: nipasẹ iṣọn jugular ti inu, iṣọn subclavian tabi iṣọn agbeegbe ti opin oke si cava ti o ga julọ.
Awọn anfani ati awọn alailanfani: Katheter iṣọn subclavian rọrun lati gbe ati abojuto, ati pe ilolu akọkọ jẹ pneumothorax.Catheterization nipasẹ iṣọn jugular ti inu lopin iṣipopada jugular ati imura, o si fa diẹ sii awọn ilolu ti hematoma agbegbe, ipalara iṣọn-ẹjẹ ati ikolu catheter.Agbeegbe iṣọn-si-aringbungbun catheterization (PICC): iṣọn iyebiye jẹ gbooro ati rọrun lati fi sii ju iṣọn cephalic lọ, eyiti o le yago fun awọn ilolu pataki bii pneumothorax, ṣugbọn o mu iṣẹlẹ ti thrombophlebitis ati dislocation intubation ati iṣoro iṣẹ.Awọn ipa ọna ijẹẹmu obi ti ko yẹ jẹ iṣọn jugular ita ati iṣọn abo.Ogbologbo ni oṣuwọn giga ti ibi-aiṣedeede, lakoko ti igbehin naa ni iwọn giga ti awọn ilolu àkóràn.
3. Idapo pẹlu subcutaneously ifibọ catheter nipasẹ aringbungbun iṣọn kateta.
Eto ounje
1. Ijẹẹmu obi ti awọn ọna ṣiṣe oriṣiriṣi (tẹlentẹle ọpọ-igo, gbogbo-ni-ọkan ati awọn baagi diaphragm):
① Gbigbe ni tẹlentẹle ọpọ-igo: Awọn igo pupọ ti ojutu ounjẹ le jẹ idapọ ati gbigbe ni tẹlentẹle nipasẹ “ọna-ọna mẹta” tabi tube idapo ti o ni apẹrẹ Y.Botilẹjẹpe o rọrun ati rọrun lati ṣe, o ni ọpọlọpọ awọn alailanfani ati pe ko yẹ ki o ṣe agbero.
② Apapọ ojutu nutrient (TNA) tabi gbogbo-ni-ọkan (Ail-in-One): Imọ-ẹrọ idapọ aseptic ti ojutu ounjẹ lapapọ ni lati darapo gbogbo awọn ohun elo ijẹẹmu ti parenteral ojoojumọ (glukosi, emulsion sanra, amino acids, electrolytes, vitamin ati itopase). eroja) ) adalu ni a apo ati ki o si infused.Ọna yii jẹ ki igbewọle ti ijẹẹmu parenteral jẹ irọrun diẹ sii, ati titẹ sii nigbakanna ti ọpọlọpọ awọn ounjẹ jẹ ironu diẹ sii fun anabolism.Ipari Nitori pilasita ti o sanra-sanra ti awọn apo polyvinyl kiloraidi (PVC) le fa awọn aati majele kan, polyvinyl acetate (EVA) ti lo bi ohun elo akọkọ ti awọn apo ijẹẹmu parenteral lọwọlọwọ.Lati rii daju iduroṣinṣin ti paati kọọkan ni ojutu TNA, igbaradi yẹ ki o ṣe ni aṣẹ ti a ti sọ tẹlẹ (wo Abala 5 fun awọn alaye).
Apo diaphragm: Ni awọn ọdun aipẹ, awọn imọ-ẹrọ tuntun ati awọn pilasitik ohun elo tuntun (polima polyethylene/polypropylene) ni a ti lo ni iṣelọpọ awọn apo ojutu ijẹẹmu parenteral ti pari.Ọja ojutu tuntun ti o ni kikun (apo iyẹwu meji, apo-iyẹwu mẹta) le wa ni ipamọ ni iwọn otutu yara fun awọn oṣu 24, yago fun iṣoro idoti ti ojutu ounjẹ ti a pese sile ni ile-iwosan.O le jẹ ailewu diẹ sii ati ni irọrun lo fun idapo ijẹẹmu ti obi nipasẹ iṣọn aarin tabi iṣọn agbeegbe ni awọn alaisan ti o ni awọn iwulo ijẹẹmu oriṣiriṣi.Alailanfani ni pe ẹni-kọọkan ti agbekalẹ ko le ṣe aṣeyọri.
2. Tiwqn ti parenteral ounje ojutu
Gẹgẹbi awọn iwulo ijẹẹmu ti alaisan ati agbara ijẹ-ara, ṣe agbekalẹ akopọ ti awọn igbaradi ijẹẹmu.
3. Pataki matrix fun parenteral ounje
Ijẹẹmu ile-iwosan ode oni nlo awọn iwọn tuntun lati mu ilọsiwaju awọn agbekalẹ ijẹẹmu diẹ sii lati mu ifarada alaisan dara si.Lati le pade awọn iwulo ti itọju ailera ijẹẹmu, awọn sobusitireti ijẹẹmu pataki ni a pese fun awọn alaisan pataki lati mu iṣẹ ajẹsara ti alaisan dara, mu iṣẹ idena ifun inu, ati mu agbara agbara ẹda ara.Awọn igbaradi ijẹẹmu pataki tuntun ni:
① Emulsion Ọra: pẹlu emulsion ọra ti iṣeto, pq gigun, emulsion ọra alabọde, ati emulsion ọra ọlọrọ ni omega-3 fatty acids, ati bẹbẹ lọ.
② Awọn igbaradi Amino acid: pẹlu arginine, glutamine dipeptide ati taurine.
Tabili 4-2-1 Agbara ati awọn ibeere amuaradagba ti awọn alaisan abẹ
Agbara ipo alaisan Kcal/(kg.d) amuaradagba g/(kg.d) NPC: N
Ijẹunwọnwọn deede deede 20 ~ 250.6 ~ 1.0150: 1
Irora iwọntunwọnsi 25 ~ 301.0 ~ 1.5120: 1
Iṣoro ti iṣelọpọ giga 30 ~ 35 1.5 ~ 2.0 90 ~ 120: 1
Iná 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: N ti kii-amuaradagba kalori si nitrogen ratio
Atilẹyin ijẹẹmu obi fun arun ẹdọ onibaje ati gbigbe ẹdọ
Agbara ti kii ṣe amuaradagba Kcal/(kg.d) amuaradagba tabi amino acid g/(kg.d)
Ẹsan cirrhosis25 ~ 35 0.6 ~ 1.2
Irẹjẹ ti a ti bajẹ 25 ~ 35 1.0
Ẹdọ-ẹdọ-ẹjẹ encephalopathy 25 ~ 35 0.5 ~ 1.0 (mu ipin ti awọn amino acids pq ti o ni ẹka pọ si)
25 ~ 351.0 ~ 1.5 lẹhin gbigbe ẹdọ
Awọn nkan ti o nilo akiyesi: ẹnu tabi ounjẹ inu inu jẹ igbagbogbo ayanfẹ;ti a ko ba farada, a lo ounje parenteral: agbara ni glukosi [2g/(kg.d)] ati alabọde-gun-gun emulsion [1g/(kg.d)], sanra iroyin fun 35 ~ 50% awọn kalori;orisun nitrogen ti pese nipasẹ awọn amino acids agbo, ati ẹdọforo encephalopathy ti o pọ si ti awọn amino acids pq ti o ni ẹka.
Atilẹyin ijẹẹmu obi fun arun catabolic nla ti idiju pẹlu ikuna kidirin nla
Agbara ti kii ṣe amuaradagba Kcal/(kg.d) amuaradagba tabi amino acid g/(kg.d)
20 ~ 300.8 ~ 1.21.2 ~ 1.5 (awọn alaisan dialysis ojoojumọ)
Awọn nkan ti o nilo akiyesi: ẹnu tabi ounjẹ inu inu jẹ igbagbogbo ayanfẹ;ti a ko ba farada, a lo ounje parenteral: agbara ni glukosi [3~5g/(kg.d)] ati emulsion sanra [0.8 ~ 1.0g/(kg.d))];amino acids ti ko ṣe pataki (tyrosine, arginine, cysteine, serine) ti awọn eniyan ti o ni ilera di amino acids pataki ni ipo ni akoko yii.suga ẹjẹ ati triglycerides yẹ ki o wa ni abojuto.
Table 4-2-4 Niyanju ojoojumọ iye ti lapapọ parenteral ounje
Agbara 20 ~ 30Kcal/(kg.d) [Ipese omi 1 ~ 1.5ml fun 1Kcal/(kg.d)]
Glukosi 2 ~ 4g/(kg.d) Ọra 1 ~ 1.5g/(kg.d)
Nitrojini akoonu 0.1 ~ 0.25g/(kg.d) Amino acid 0.6~1.5g/(kg.d)
Electrolytes (apapọ ojoojumọ ibeere fun awọn agbalagba ounje parenteral) Sodium 80 ~ 100mmol Potassium 60 ~ 150mmol Chlorine 80 ~ 100mmol Calcium 5 ~ 10mmol Magnesium 8 ~ 12mmol Phosphorus 10 ~ 30mmol
Awọn vitamin ti o sanra: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Awọn vitamin tiotuka-omi: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Pantothenic Acid 15mg Niacinamide 40mg Folic Acid 400ugC 100mg
Awọn eroja itọpa: Ejò 0.3mg iodine 131ug zinc 3.2mg selenium 30 ~ 60ug
Molybdenum 19ug manganese 0.2~0.3mg Chromium 10~20ug Iron 1.2mg
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu Kẹjọ-19-2022