Awọn ijinlẹ aipẹ lori ijẹẹmu titẹ ni kutukutu ni awọn alaisan ti o ni iṣẹ abẹ akàn inu ni a ṣapejuwe.Iwe yii jẹ fun itọkasi nikan
1. Awọn ọna, awọn isunmọ ati akoko ti ounjẹ titẹ sii
1.1 ounjẹ inu inu
Awọn ọna idapo mẹta le ṣee lo lati pese atilẹyin ijẹẹmu fun awọn alaisan ti o ni akàn inu lẹhin iṣiṣẹ: iṣakoso akoko kan, fifa fifalẹ tẹsiwaju nipasẹ fifa idapo ati drip lainidi.Awọn ijinlẹ ile-iwosan ti rii pe ipa ti idapo lemọlemọfún nipasẹ fifa idapo jẹ pataki dara julọ ju idapo walẹ aarin, ati pe ko rọrun lati ni awọn aati ikun ati ikun.Ṣaaju atilẹyin ijẹẹmu, 50ml ti 5% abẹrẹ iṣu soda kiloraidi glukosi ni a lo nigbagbogbo fun fifin.Ni igba otutu, mu apo omi gbigbona tabi ẹrọ ti nmu ina mọnamọna ki o si gbe e si opin kan ti paipu idapo ti o sunmọ orifice ti tube fistula fun alapapo, tabi mu paipu idapo nipasẹ igo thermos ti o kún fun omi gbona.Ni gbogbogbo, iwọn otutu ti ojutu ounjẹ yẹ ki o jẹ 37℃~ 40℃.Lẹhin ṣiṣi awọnTitẹ sii Ounjẹ Bag, o yẹ ki o lo lẹsẹkẹsẹ.Ojutu ounjẹ jẹ 500ml / igo, ati pe akoko idapo idadoro yẹ ki o ṣetọju ni iwọn 4H.Iwọn sisọ silẹ jẹ 20 silẹ / min iṣẹju 30 ṣaaju ibẹrẹ idapo.Lẹhin ti ko si aibalẹ, ṣatunṣe iwọn sisọ silẹ si 40 ~ 50 silė / min.lẹhin idapo, fọ tube pẹlu 50ml ti 5% glucose iṣuu soda kiloraidi abẹrẹ.Ti idapo ko ba nilo fun akoko yii, ojutu ounjẹ yoo wa ni ipamọ ni agbegbe ibi ipamọ otutu ti 2℃~ 10℃, ati awọn tutu ipamọ akoko yoo ko koja 24h.
1.2 ipa ọna ounjẹ titẹ sii
Ounjẹ ti inu inu ni akọkọ pẹluAwọn tubes Nasogastric, gastrojejunostomy tube, tube nasoduodenal, ajija naso oporoku tube atiNasojejunal Tube.Ninu awọn idi ti gun-igba ibugbe tiÌyọnu Tube, iṣeeṣe giga kan wa ti nfa lẹsẹsẹ awọn ilolu bii idiwọ pyloric, ẹjẹ, igbona onibaje ti mucosa inu, ọgbẹ ati ogbara.Ajija naso oporoku tube jẹ asọ ni sojurigindin, ko rorun lati lowo alaisan iho imu ati ọfun, rọrun lati tẹ, ati awọn alaisan ká ifarada dara, ki o le wa ni gbe fun igba pipẹ.Bibẹẹkọ, igba pipẹ ti gbigbe opo gigun ti epo si imu yoo ma fa idamu si awọn alaisan nigbagbogbo, mu iṣeeṣe ti isunmi omi ijẹẹmu pọ si, ati pe aiṣedeede le waye.Ipo ijẹẹmu ti awọn alaisan ti o gba iṣẹ abẹ palliative fun akàn inu ko dara, nitorinaa wọn nilo atilẹyin ijẹẹmu igba pipẹ, ṣugbọn isọnu inu ti awọn alaisan ti dina ni pataki.Nitorinaa, a ko ṣeduro lati yan gbigbe transnasal ti opo gigun ti epo, ati gbigbe si inu iṣan ti fistula jẹ yiyan ironu diẹ sii.Zhang moucheng ati awọn miiran royin pe a ti lo tube gastrojejunostomy, iho kekere kan ti a ṣe nipasẹ ogiri ikun ti alaisan, okun tinrin (pẹlu iwọn ila opin ti 3mm) ti a fi sii nipasẹ iho kekere, o si wọ inu jejunum nipasẹ pylorus ati duodenum.Ọna asopọ okun apamọwọ ilọpo meji ni a lo lati ṣe pẹlu lila ti ogiri inu, ati tube fistula ti wa ni ipilẹ ni oju eefin ogiri inu.Ọna yii dara julọ fun awọn alaisan palliative.tube Gastrojejunostomy ni awọn anfani wọnyi: akoko ibugbe gun ju awọn ọna gbigbin miiran lọ, eyiti o le ni imunadoko yago fun atẹgun atẹgun ati ikolu ẹdọforo ti o fa nipasẹ tube nasogastric jejunostomy;Suture ati imuduro nipasẹ catheter odi inu jẹ rọrun, ati iṣeeṣe ti stenosis inu ati fistula inu jẹ kekere;Ipo ti ogiri inu jẹ giga ti o ga, nitorinaa lati yago fun nọmba nla ti ascites lati ẹdọ metastasis lẹhin iṣẹ akàn inu, fistula tube tube ati dinku iṣẹlẹ ti fistula oporoku ati ikolu ikun;Kere reflux lasan, alaisan ni o wa ko rorun lati gbe awọn àkóbá ẹrù.
1.3 akoko ti ounjẹ inu ati yiyan ojutu ounjẹ
Gẹgẹbi awọn ijabọ ti awọn onimọ-jinlẹ inu ile, awọn alaisan ti o gba gastrectomy radical fun akàn inu bẹrẹ ijẹẹmu enteral nipasẹ tube ijẹẹmu jejunal lati awọn wakati 6 si 8 lẹhin iṣẹ ṣiṣe, ati fun 50ml ti ojutu glukosi gbona 5% ni ẹẹkan / 2h, tabi abẹrẹ emulsion ijẹẹmu titẹ sii nipasẹ ounjẹ jejunal. tube ni a aṣọ iyara.Ti alaisan ko ba ni aibalẹ gẹgẹbi irora inu ati irora inu, mu iye naa pọ si diẹdiẹ, ati pe omi ti ko to ni afikun nipasẹ iṣọn.Lẹ́yìn tí aláìsàn náà bá ti gba èéfín furo, a lè yọ fáìlì inú rẹ̀ kúrò, a sì lè jẹ oúnjẹ olómi náà láti ẹnu.Lẹhin ti awọn kikun iye ti omi le ti wa ni ingested nipasẹ awọn ẹnu, awọnTitẹ Ifunni Titẹ le yọ kuro.Awọn inu ile-iṣẹ gbagbọ pe omi mimu ni a fun ni awọn wakati 48 lẹhin iṣẹ ti akàn inu.Ni ọjọ keji lẹhin iṣẹ abẹ naa, a le jẹ olomi ti o mọ ni ounjẹ alẹ, omi kikun le jẹ ni ounjẹ ọsan ni ọjọ kẹta, ati ounjẹ rirọ le jẹ ni ounjẹ owurọ ni ọjọ kẹrin.Nitorinaa, ni lọwọlọwọ, ko si boṣewa iṣọkan fun akoko ati iru ifunni ni kutukutu lẹhin iṣẹ abẹ ti alakan inu.Bibẹẹkọ, awọn abajade daba pe iṣafihan imọran isọdọtun iyara ati atilẹyin ijẹẹmu ti titẹ ni kutukutu ko ṣe alekun iṣẹlẹ ti awọn ilolu lẹhin iṣẹ-abẹ, eyiti o jẹ itunnu diẹ sii si imularada ti iṣẹ inu ikun ati imunadoko ti awọn ounjẹ ti o munadoko ninu awọn alaisan ti o ngba gastrectomy radical, mu ajẹsara dara si. iṣẹ ti awọn alaisan ati igbelaruge isọdọtun iyara ti awọn alaisan.
2. Nọọsi ti tete enteral ounje
2.1 àkóbá ntọjú
Nọọsi ọpọlọ jẹ ọna asopọ pataki pupọ lẹhin iṣẹ abẹ akàn inu.Ni akọkọ, awọn oṣiṣẹ iṣoogun yẹ ki o ṣafihan awọn anfani ti ounjẹ titẹ sii si awọn alaisan ni ọkọọkan, sọ fun wọn nipa awọn anfani ti itọju arun akọkọ, ati ṣafihan awọn ọran aṣeyọri ati iriri itọju si awọn alaisan lati ṣe iranlọwọ fun wọn lati kọ igbẹkẹle ati imudara ibamu itọju.Ni ẹẹkeji, awọn alaisan yẹ ki o sọ fun awọn oriṣi ti ounjẹ titẹ sii, awọn ilolu ti o ṣeeṣe ati awọn ọna perfusion.O tẹnumọ pe nikan ni atilẹyin ijẹẹmu ti inu inu ni kutukutu le mu ifunni ẹnu pada ni akoko kukuru ati nikẹhin mọ imularada ti arun na.
2.2 enteral ounje tube ntọjú
Opo opo gigun ti epo yoo wa ni abojuto daradara ati titunṣe daradara lati yago fun funmorawon, atunse, lilọ tabi yiyọ ti opo gigun ti epo.Fun ọpọn ijẹẹmu ti a ti gbe ati ti o ṣe atunṣe daradara, oṣiṣẹ ntọjú le samisi ibi ti o ti kọja nipasẹ awọ ara pẹlu aami pupa, mu ifọwọyi iyipada, ṣe igbasilẹ iwọn ti tube ijẹẹmu, ki o ṣe akiyesi ati jẹrisi boya tube naa. ti wa nipo tabi lairotẹlẹ silori.Nigbati a ba nṣakoso oogun naa nipasẹ tube ifunni, oṣiṣẹ ntọjú yẹ ki o ṣe iṣẹ ti o dara ni disinfection ati mimọ ti tube ifunni.tube ifunni yẹ ki o wa ni mimọ daradara ṣaaju ati lẹhin oogun, ati pe oogun naa yẹ ki o fọ ni kikun ati tuka ni ibamu si ipin ti iṣeto, lati yago fun idinamọ ti opo gigun ti epo ti o ṣẹlẹ nipasẹ dapọ awọn ajẹkù oogun ti o tobi pupọ ninu ojutu oogun, tabi idapọ ti ko to ti oogun ati ojutu ounjẹ, ti o yọrisi dida didi ati idinamọ opo gigun ti epo.Lẹhin idapo ti ojutu ounjẹ, opo gigun ti epo yoo di mimọ.Ni gbogbogbo, 50ml ti 5% glukosi iṣu soda kiloraidi abẹrẹ le ṣee lo fun fifọ, lẹẹkan lojoojumọ.Ni ipo idapo lemọlemọfún, oṣiṣẹ nọọsi yẹ ki o nu opo gigun ti epo pẹlu syringe 50ml ki o fọ ni gbogbo 4H.Ti idapo naa ba nilo lati daduro fun igba diẹ lakoko ilana idapo, oṣiṣẹ ntọjú yẹ ki o tun fọ catheter ni akoko lati yago fun imuduro tabi ibajẹ ti ojutu ounjẹ lẹhin ti o ti gbe fun igba pipẹ.Ni ọran ti itaniji ti fifa idapo lakoko idapo, akọkọ ya paipu ounjẹ ati fifa soke, lẹhinna wẹ paipu ounjẹ daradara.Ti paipu ounjẹ ko ba ni idiwọ, ṣayẹwo awọn idi miiran.
2.3 ntọjú ti ilolu
2.3.1 awọn ilolu inu ikun
Awọn ilolu ti o wọpọ julọ ti atilẹyin ounjẹ inu inu jẹ ríru, ìgbagbogbo, gbuuru ati irora inu.Awọn okunfa ti awọn ilolu wọnyi jẹ ibatan pẹkipẹki si idoti ti igbaradi ojutu ounjẹ, ifọkansi ti o ga pupọ, idapo iyara pupọ ati iwọn otutu kekere ju.Awọn oṣiṣẹ nọọsi yẹ ki o san akiyesi ni kikun si awọn nkan ti o wa loke, ṣọja nigbagbogbo ati ṣayẹwo ni gbogbo iṣẹju 30 lati jẹrisi boya iwọn otutu ati iyara sisọ silẹ ti ojutu ounjẹ jẹ deede.Iṣeto ati titọju ojutu ounjẹ yẹ ki o muna tẹle awọn ilana iṣiṣẹ aseptic lati ṣe idiwọ idoti ojutu ounjẹ.San ifojusi si iṣẹ alaisan, jẹrisi boya o wa pẹlu awọn iyipada ninu awọn ohun ifun tabi ailagbara inu, ki o ṣe akiyesi iru igbẹ.Ti awọn aami aiṣan ba wa gẹgẹbi gbuuru ati gbuuru inu, idapo yẹ ki o daduro ni ibamu si ipo kan pato, tabi iyara idapo yẹ ki o fa fifalẹ daradara.Ni awọn iṣẹlẹ to ṣe pataki, tube ifunni le ṣee ṣiṣẹ lati fun awọn oogun motility nipa ikun.
2.3.2 ifẹnukonu
Lara awọn ilolu ti o ni ibatan si ijẹẹmu ti inu, ifẹ inu jẹ ọkan to ṣe pataki julọ.Awọn okunfa akọkọ jẹ sisọnu ikun ti ko dara ati isọdọtun ounjẹ.Fun iru awọn alaisan bẹẹ, oṣiṣẹ ntọju le ṣe iranlọwọ fun wọn lati ṣetọju ipo ijoko ologbele tabi ipo ijoko, tabi gbe ori ibusun soke nipasẹ 30° lati yago fun ifasilẹ ti ojutu ounjẹ, ati ṣetọju ipo yii laarin awọn iṣẹju 30 lẹhin idapo ti ojutu ounjẹ.Ni ọran ti itara nipasẹ aṣiṣe, oṣiṣẹ ntọjú yẹ ki o da idapo naa duro ni akoko, ṣe iranlọwọ fun alaisan lati ṣetọju ipo eke ti o tọ, sọ ori rẹ silẹ, ṣe itọsọna alaisan naa lati Ikọaláìdúró ni imunadoko, fa awọn nkan ti a fa simu ni ọna atẹgun ni akoko ati muyan. awọn akoonu ti inu alaisan lati yago fun reflux siwaju sii;Ni afikun, awọn oogun apakokoro ti wa ni itọsi ni iṣọn-ẹjẹ lati ṣe idiwọ ati tọju ikolu ẹdọforo.
2.3.3 ẹjẹ inu ikun
Ni kete ti awọn alaisan ti o ni idapo ijẹẹmu titẹ sii ni oje ikun brown tabi otita dudu, iṣeeṣe ti ẹjẹ nipa ikun yẹ ki o gbero.Awọn oṣiṣẹ ntọjú yẹ ki o sọ fun dokita ni akoko ati ṣe akiyesi iwọn ọkan ti alaisan, titẹ ẹjẹ ati awọn itọkasi miiran.Fun awọn alaisan ti o ni iye kekere ti ẹjẹ, idanwo oje inu inu rere ati ẹjẹ òkùnkùn fecal, awọn oogun idilọwọ acid ni a le fun ni lati daabobo mucosa inu, ati ifunni Nasogastric le tẹsiwaju lori ipilẹ itọju hemostatic.Ni akoko yii, iwọn otutu ti ifunni Nasogastric le dinku si 28℃~ 30℃;Awọn alaisan ti o ni iye nla ti ẹjẹ yẹ ki o gbawẹ lẹsẹkẹsẹ, fun awọn oogun antacid ati awọn oogun hemostatic ni iṣọn-ẹjẹ, mu iwọn ẹjẹ pọ si ni akoko, mu iyo yinyin 50ml ti a dapọ pẹlu 2 ~ 4mg norẹpinẹpirini ati imu imu ni gbogbo 4h, ati ni pẹkipẹki ṣe abojuto awọn iyipada ipo naa. .
2.3.4 darí idiwo
Ti opo gigun ti epo idapo ba ti daru, ti tẹ, dina mọ tabi yọkuro, ipo ara alaisan ati ipo catheter yẹ ki o tun ṣe.Ni kete ti a ti dina catheter, lo syringe kan lati fa iye ti o yẹ ti iyo deede fun fifin titẹ.Ti fifọn naa ko ba wulo, mu chymotrypsin kan ki o si dapọ pẹlu iyọ deede 20ml fun fifin, ki o si ṣe iṣe pẹlẹ.Ti ko ba si awọn ọna ti o wa loke ti o munadoko, pinnu boya lati tun gbe tube naa ni ibamu si ipo kan pato.Nigbati tube jejunostomy ba ti dina, awọn akoonu inu le jẹ fifa soke pẹlu syringe kan.Ma ṣe fi okun waya itọnisọna kan sii lati yọ catheter kuro lati yago fun ibajẹ ati rupture ti awọnono kateter.
2.3.5 ti iṣelọpọ agbara
Lilo atilẹyin ijẹẹmu ti inu le fa rudurudu glukosi ẹjẹ, lakoko ti ipo hyperglycemic ti ara yoo ja si isọdọtun kokoro arun.Ni akoko kanna, rudurudu ti iṣelọpọ glukosi yoo ja si ipese agbara ti ko to, eyiti yoo ja si idinku ti resistance awọn alaisan, fa ikolu enterogenous, ja si ailagbara nipa ikun, ati pe o tun jẹ idawọle akọkọ ti ikuna eto ara-ọpọlọpọ.O yẹ ki o ṣe akiyesi pe ọpọlọpọ awọn alaisan ti o ni akàn inu lẹhin isunmọ ẹdọ wa pẹlu resistance insulin.Ni akoko kanna, wọn fun wọn ni homonu idagba, awọn oogun egboogi-ijusile ati nọmba nla ti awọn corticosteroids lẹhin iṣẹ, eyiti o ṣe idiwọ siwaju sii pẹlu iṣelọpọ glukosi ati pe o nira lati ṣakoso atọka glukosi ẹjẹ.Nitorinaa, nigbati a ba ṣe afikun hisulini, o yẹ ki a ṣe abojuto ni pẹkipẹki ipele glukosi ẹjẹ ti awọn alaisan ati ni iwọntunwọnsi ṣatunṣe ifọkansi glukosi ẹjẹ.Nigbati o ba bẹrẹ atilẹyin ijẹẹmu ti inu, tabi iyipada iyara idapo ati iye titẹ sii ti ojutu ounjẹ, oṣiṣẹ nọọsi yẹ ki o ṣe abojuto atọka glukosi ẹjẹ ika ati ipele glukosi ito ti alaisan ni gbogbo 2 ~ 4H.Lẹhin ifẹsẹmulẹ pe iṣelọpọ glukosi jẹ iduroṣinṣin, o yẹ ki o yipada si gbogbo wakati 4-6.Iyara idapo ati iye titẹ sii ti homonu islet yẹ ki o tunṣe ni deede ni apapo pẹlu iyipada ti ipele glukosi ẹjẹ.
Lati ṣe akopọ, ni imuse ti FIS, o jẹ ailewu ati pe o ṣee ṣe lati ṣe atilẹyin ijẹẹmu ti inu ni ipele ibẹrẹ lẹhin iṣẹ abẹ akàn inu, eyiti o ṣe iranlọwọ lati ni ilọsiwaju ipo ijẹẹmu ti ara, jijẹ gbigbe ti ooru ati amuaradagba, imudarasi iwọntunwọnsi nitrogen odi, idinku isonu ti ara ati idinku ọpọlọpọ awọn ilolu lẹhin iṣẹ abẹ, ati pe o ni ipa aabo to dara lori mucosa ikun ikun ti awọn alaisan;O le ṣe igbelaruge imularada ti iṣẹ ifun awọn alaisan, kuru idaduro ile-iwosan ati ilọsiwaju iwọn lilo ti awọn orisun iṣoogun.O jẹ ero ti o gba nipasẹ ọpọlọpọ awọn alaisan ati pe o ṣe ipa rere ninu imularada ati itọju okeerẹ ti awọn alaisan.Pẹlu iwadii ile-iwosan ti o jinlẹ lori atilẹyin ijẹẹmu ijẹẹmu abẹlẹ lẹhin iṣẹ abẹ fun akàn inu, awọn ọgbọn itọju ntọjú tun ni ilọsiwaju nigbagbogbo.Nipasẹ nọọsi ti ọpọlọ lẹhin iṣẹ-abẹ, ntọjú tube ijẹẹmu ati nọọsi ilolu ti ifọkansi, iṣeeṣe ti awọn ilolu inu ikun, itara, awọn ilolu ti iṣelọpọ, ẹjẹ inu ikun ati idena ẹrọ ti dinku pupọ, eyiti o ṣẹda aaye ti o wuyi fun ipa ti awọn anfani atorunwa ti atilẹyin ijẹẹmu inu.
Original onkowe: Wu Yinjiao
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu Kẹrin Ọjọ 15-2022